Caracterización del dolor torácico agudo en pacientes del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas / Characterization of acute chest pain in patients of the Teaching Clinic- Surgical Hospital Comandante Faustino Perez Hernandez. Matanzas

RESUMEN Introducción: el dolor torácico agudo es una sensación dolorosa que se manifiesta entre el diafragma y la base del cuello. En Cuba, constituye una de las causas más frecuentes de consulta médica. La provincia de Matanzas muestra un comportamiento similar. Objetivo: caracterizar el perfil clínico de los pacientes con dolor torácico agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes, del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo con las historias clínicas de 418 pacientes que acudieron a la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes, refiriendo dolor torácico agudo, de enero a diciembre de 2019. Resultados: el rango de edad más afectado fue el de 50 a 59 años, para un 30,38 %. Predominó el sexo masculino con el 30,08 %. El ejercicio físico intenso elevó el riesgo de aparición de dolor torácico. Las primeras causas de dolor torácico agudo fueron, en orden de frecuencia, la osteocondritis esternocostal, la bursitis del hombro y el síndrome coronario agudo. Conclusiones: se evidenció que en la mayoría de los casos el origen del dolor fueron causas no cardiovasculares, afectando más al sexo masculino. Existió asociación estadística significativa entre la actividad física intensa y el inicio del dolor torácico agudo. Egresaron vivos de la unidad el 71,53 % de los pacientes. Se recomienda priorizar la atención de los pacientes que refieren dolor torácico agudo, para una correcta clasificación y atención en el menor tiempo posible (AU).

ABSTRACT Introduction: acute chest pain is a painful sensation perceptible between the diaphragm and the base of the neck. It is one of the most frequent causes of medical consultation in Cuba. It shows a similar behavior in the province of Matanzas. Objective: to characterize the clinical profile of the patients with acute thoracic pain in the Emergency Intensive Care Unit of the Teaching Clinic-Surgical Hospital Comandante Faustino Perez Hernandez, of Matanzas. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out with the clinical records of 418 patients who attended the Emergency Intensive Care Unit referring acute thoracic pain, from January to December 2019. Results: the most affected age range was the one from 50 to 59 years, for 30.38 %. Male sex predominated, with 30.08 %. Intense physical exercise raised the risk of thoracic pain. The first causes of acute thoracic pain were, in order of frequency, sternocostal osteochondritis, shoulder bursitis, and acute coronary syndrome. Conclusions: It was evidenced that in most of the cases the source of the pain was non-cardiovascular causes, more affecting the male sex. There was significant statistic association between intense physical activity and acute thoracic pain. 71.53 % of the patients was discharged from the unit alive. It is recommended to prioritize the attention of patients referring acute thoracic pain, for their correct classification and care in the shortest possible time (AU).

Mosaicplasty Technique in the Treatment of Isolated Knee Femoral Condyle Osteochondral Lesions - a Retrospective Study / Técnica de mosaicoplastia no tratamento de lesões osteocondrais isoladas do côndilo femoral do joelho - estudo retrospectivo

Abstract Objective Focal osteochondral lesions of the knee are found in two thirds of patients undergoing arthroscopy; their treatment, when isolated and especially in young individuals, remains a debating topic. The present study analyzes the results obtained by the application of the mosaicplasty technique on the treatment of isolated knee femoral condyle osteochondral lesions. Methods Retrospective study of patients submitted tomosaicplasty and to subjective analyseswith pre- and postsurgery International KneeDocumentation Committee (IKDC) scores. Results A total of 13 cases with an average age of 34 years old, with male patients (n = 4; 31%) with an average age of 23 years old (range: 17-31 years old), and female patients (n = 9; 69%) with an average age of 39 years old (range: 16-56 years old); medial versus lateral femoral (n = 11; 85% versus n = 2; 15%); the average size of the lesion was 1.8 cm2 (range: 0.6-4 cm2); average follow-up time: 5.045 ± 3.47 years (range: 1.15-11.01 years). The average preoperative IKDC score was of 31.63 points (± 20.24), the average postoperative IKDC score was of 74.18 points (± 20.26). The difference between the post- and preoperative IKDC scores was of 42.55 (± 21.05) points, being theminimal score increase of 8.1 points andthemaximumscore increaseof82.8 points.Astatistically significant difference (p < 0.001) was found between the IKDC scores before and after the surgery. A statistically significant relation (p = 0.038) was found between the IKDC score increase (the difference between the postoperative and the preoperative scores) and the dimension of the lesion. Conclusions Mosaicplasty with osteochondral autograft transfer, when adequately used, can produce excellent results with great durability and functional impact, low morbidity rates and costs. Expansion of the indication criteria shows promising midterm and long-term results.

Resumo Objetivo Lesões osteocondrais focais do joelho são encontradas em dois terços dos pacientes submetidos a artroscopia; seu tratamento, quando isoladas e, principalmente, em indivíduos jovens, ainda é debatido. O presente estudo analisa os resultados obtidos com a aplicação da técnica de mosaicoplastia no tratamento de lesões osteocondrais isoladas do côndilo femoral do joelho. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mosaicoplastia e análise subjetiva com pontuações do International Knee Documentation Committee (IKDC, na sigla em inglês) antes e após a cirurgia. Resultados Um total de 13 casos, com média de idade de 34 anos; pacientes do sexo masculino (n = 4; 31%) apresentaram média de idade de 23 anos (17-31 anos), e pacientes do sexo feminino (n = 9; 69%) apresentaram média de 39 anos; (16-56 anos); femoral medial ou lateral (n = 11, 85% versus n = 2, 15%, respectivamente); o tamanho médio da lesão foi de 1,8 cm2 (0,6-4 cm); o tempo médio de acompanhamento foi de 5,045 ± 3,47 anos (1,15-11,01 anos). A pontuação IKDC média préoperatória foi 31,63 pontos ( ± 20,24), e a pós-operatória foi 74,18 pontos ( ± 20,26). A diferença entre as pontuações IKDC obtidas depois e antes da cirurgia foi de 42,55 ( ± 21,05) pontos, com o aumento mínimo de 8,1 pontos e o aumento máximo de 82,8 pontos. Uma diferença estatística significativa (p < 0,001) foi encontrada entre a pontuação IKDC antes e após a cirurgia. Uma relação estatisticamente significativa (p = 0,038) foi observada entre o aumento da pontuação IKDC (a diferença entre a pontuação pré- e pós-operatória) e as dimensões da lesão. Conclusões A mosaicoplastia com transferência de autoenxerto osteocondral, quando adequadamente usada, pode produzir resultados excelentes com grande durabilidade e impacto funcional, baixas taxas de morbidade e baixos custos. A expansão dos critérios de indicação mostra resultados promissores no médio e longo prazo.

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Gonalgia en un tenista profesional / Knee pain in professional tennis player

Se presenta un caso, tratado por los autores, de un paciente masculino de 26 años, tenista profesional, con un cuadro de gonalgia de dos meses de evolución, la misma le impedía la práctica deportiva de alta competencia. El dolor comenzó durante un partido luego de un gesto con flexión de rodilla. Como antecedentes el paciente presentaba una meniscectomia parcial externa en la misma rodilla hace 5 años. Se le realizaron radiografías con carga, resonancia magnética y gammagrafía ósea...

Osteochondral Lesion of the Bilateral Femoral Heads in a Young Athletic Patient

Osteochondral lesions of the femoral head are uncommon and few studies have reported their imaging findings. Since joints are at risk of early degeneration after osteochondral damage, timely recognition is important. Osteochondral lesions of femoral head may often be necessary to differentiate from avascular necrosis. Here, we report a case of osteochondral lesions on bilateral femoral heads. This lesion manifested as subchondral cysts in initial radiographs, which led to further evaluation by computed tomography arthrography and magnetic resonance imaging, which revealed overlying cartilage defects.

Atualização no diagnóstico e tratamento das lesões condrais do joelho / Updating on diagnosis and treatment of chondral lesion of the knee

O tratamento das lesões condrais no joelho ainda permanece um desafio para o cirurgião ortopédico, principalmente pelas próprias características da cartilagem, que promovem um baixo potencial de regeneração. As lesões condrais podem ser causadas por estímulos metabólicos, genéticos, vasculares e traumáticos e são classificadas de acordo com o tamanho e espessura da cartilagem acometida. O diagnóstico clínico pode ser difícil, principalmente pela sintomatologia insidiosa, sendo necessário o uso de exames complementares, em especial, a ressonância magnética. O tratamento dessas lesões é, em geral, iniciado de forma conservadora, ficando o tratamento cirúrgico reservado para pacientes com fragmentos condrais destacados, com bloqueio do arco de movimento, ou pacientes refratários ao tratamento clínico. As técnicas cirúrgicas mais usadas para o tratamento dos defeitos de espessura parcial são o desbridamento e a ablação por radiofrequência. Essas técnicas têm o objetivo de melhorar os sintomas, já que não restauram a estrutura e a função normal da cartilagem. Para os defeitos de espessura total (lesão osteocondral), os tratamentos disponíveis são a abrasão, drilling, microfratura, transplante osteocondral autólogo e alógeno e técnicas biológicas como o uso de transplante autólogo de condrócitos, técnica da cartilagem picada (minced cartilage) e o transplante de células-tronco.

The treatment of chondral knee injuries remains a challenge for the orthopedic surgeon, mainly owing to the characteristics of the cartilage tissue, which promote low potential for regeneration. Chondral lesions can be caused by metabolic stimulation, or by genetic, vascular and traumatic events, and are classified according to the size and thickness of the affected cartilage. Clinical diagnosis can be difficult, especially due to insidious symptoms. Additional tests, as Magnetic Resonance Imaging (MRI), may be needed. The treatment of these lesions usually starts with non-operative management. Surgery should be reserved for patients with detached chondral fragments, blocked range of motion, or the failure of non-operative treatment. The surgical techniques used for the treatment of partial thickness defects are Debridement and Ablation. These techniques aim to improve symptoms, since they do not restore normal structure and function of the cartilage. For full-thickness defects (osteochondral lesion), available treatments are Abrasion, Drilling, Microfracture, Osteochondral Autologous and Allogeneic Transplantation, and biological techniques such as the use of Autologous Chondrocyte Transplantation, Minced Cartilage and stem cells.

Superalimentação e desenvolvimento do esqueleto de cães da raça Dogue Alemão: aspectos clínicos e radiográficos / Overfeeding and skeletal development in Great Dane puppies: clinical and radiographic aspects

Estudou-se o efeito da superalimentação no desenvolvimento do esqueleto de 14 cães da raça Dogue Alemão, utilizando dieta hipercalórica (ração super-premium) associada ao método de alimentação à vontade. Os animais foram distribuídos em dois tratamentos, sendo a ração fornecida à vontade ou restrita. O consumo de alimento foi registrado diariamente e realizaram-se, mensalmente, radiografias do cotovelo e, bimestralmente, do ombro, do quadril e do carpo, visando acompanhar alterações do esqueleto, especificamente quanto ao aparecimento da osteocondrose do ombro e da metáfise distal da ulna, da osteodistrofia hipertrófica e da displasia coxofemoral (DCF). Ao final do experimento, seis cães do grupo que recebeu alimentação à vontade apresentaram-se gordos (87,7 por cento) e um animal obeso (14,3 por cento). Do grupo de alimentação restrita, três filhotes mostraram condição corporal ideal (42,8 por cento), e quatro apresentaram-se magros (57,2 por cento). O exame radiológico revelou alterações compatíveis com o diagnóstico de DCF nos dois grupos; nos alimentados à vontade, a prevalência foi de 51,1 por cento e nos restritos, de 28,6 por cento. A osteocondrose na metáfise distal da ulna, conhecida como retenção do núcleo cartilaginoso, foi observada apenas nos cães alimentados à vontade (57,1 por cento). A superalimentação provocada pelo método de alimentação à vontade, associada com dieta de alta palatabilidade e alta densidade energética em filhotes da raça Dogue Alemão, induziu ao aparecimento de osteocondrose na metáfise distal da ulna e de displasia coxofemoral.

The effects of overfeeding on growing Great Dane puppies were examined by ad libitum feeding of a hypercaloric diet (super premium ration). Fourteen puppies from six litters were divided into two groups, with representation from each litter in each group. The dogs in the overfed group were provided ad libitum access to the diet from 8 AM to 6 PM daily, while the restricted group received the same feed but in amounts recommended by the manufacturer at 7 AM, 12:30 PM and 5 PM. Daily intake was individually recorded. To monitor skeletal changes due to osteochondrosis, hypertrophic osteodystrophy and hip dysplasia, elbow radiographs were taken monthly and shoulder, pelvis and corpus radiographs were taken bi-monthly. Weekly feed consumption and weight gain were greater in ad libitum than in restricted puppies (P<0.01). At the end of the experiment, 85.7 percent of the ad libitum group was over weight and 14.3 percent was obese, whereas 57.2 percent of restricted puppies were slim and 42.8 percent had ideal body weight. None of the dogs had hypertrophic osteodystrophy. Radiographic examination showed alterations compatible with hip dysplasia in both groups, but such observations were more frequent and more severe in the ad libitum group. Osteochondrosis of metaphisis distal ulna, known by the retention of cartiloginous nucleus, was observed only in the ad libitum group, at a rate of 57.1 percent. The thickness of the cortical and diameter of the ulna were greater (P<0.01) in ad libitum dogs than in those fed a restricted amount of the same diet. In summary, overfeeding caused by ad libitum access to a highly palatable and high energy food caused osteochondrosis and hip dysplasia in Great Dane puppies.

Lesiones deportivas osteocartilaginosas en el niño y adolescente / Bone and cartilage injuries during sport activities in children and teenagers

Las lesiones provocadas por la práctica deportiva han aumentado significativamente. Esta revisión enfatiza las lesiones osteocartilaginosas que se producen especial o exclusivamente en niños y adolescentes, cuyo diagnóstico hasta hace algunos años era clínico y la contribución de las imágenes se limitaba a estudios radiológicos simples. Los avances de otras técnicas, especialmente el ultrasonido y la resonancia magnética, han llegado a ser actualmente el método primario de elección ante la sospecha o evidencia clínica de una lesión de partes blandas u osteocartilaginosas.

brucella costochondritis

A 22-years-old presented with sever man pain in Costochondral region and mild fever, anorexia, sweating and weight-loss. He had history of consumption of non-pasteurized cheese. In physical examination patient was ill and diaphoretic, temperature 37.8°C and severe tenderness in third right Costa chondral junction. STA for Brucella was positive [1/320]. Patient treated with rifampin and doxycyclin. Constitutional symptoms subsided after 10 days but costochondral pain in 1 month. In endemic area patients with costochondritis also should evaluated for brucellosis

Blount's disease: a lesser known cause of bowlegs mandating early differentiation from physiological bowing.

We present a 16-month-old child, with progressively increasing bowing of legs, having a normal serum calcium, phosphorus and alkaline phosphatase level; lower limb radiographs revealed bilateral medial tibial metaphyseal beaking. Based on these findings, a diagnosis of Blount's disease (infantile tibia vara) was made and an orthotic management program was instituted for the child.

Tratamiento artroscópico de la enfermedad de Osgood-Schlatter / Arthroscopic treatment of the Osgood-Schlatter disease

El proposito de este trabajo es presentar la experiencia realizada en el Servicio de Ortopedia y Traumatologia del Sanatorio San Roque S.A. de Curuzú Cuatiá, Corrientes, con el tratamiento artroscopico de Osgood-Schlatter. Se trataron 2 pacientes, en uno de ellos bilateral, con la tecnica que se describe logrando resultados excelentes. Se analiza la tecnica puntualizando la indicacion para pacientes que presentan crisis recurrentes de dolor donde fracasaron tratamientos incruentos, para acortar el tiempo para el retorno a la competencia.

Posibles lesiones osteocondrales asociadas con lesión del ligamento cruzado anterior: evaluación clínica y con resonancia magnética a los 34 meses / Potential osteochondral lesions associated with anterior cruciate ligament rupture: clinical and MRI evaluation after 34 months

Las lesiones osteocondrales (OC) no reveladas por los estudios radiográficos convencionales (contusiones óseas) han sido descritas mediante resonancia magnética (RM) en un alto porcentaje de los pacientes con lesión aguda del ligamento cruzado anterior (LCA). El objetivo de este estudio prospectivo es el de analizar a un grupo de pacientes con rotura del LCA y lesión OC asociada diagnosticada por RM inicial, evaluándolos en forma clínica y con una segunda RM luego de 2 años de la reconstrucción del LCA. Las lesiones OC fueron clasificadas en las RM pre y posoperatorias en 3 grados, según el aspecto de las imágenes y su relación espacial con la superficie articular: grado I (hemorragia difusa intramedular sin contigüidad con el hueso subcondral), grado II (hemorragia contigua al hueso subcondral) y grado III (depresión o solución de continuidad del contorno de la superficie articular). Fueron evaluados 21 pacientes que presentaban lesiones OC en las RM preoperatorias. Quince (71 por ciento) presentaban resolución de la contusión ósea sin secuela evidente en la RM de control. Los 6 pacientes restantes (29 por ciento) presentaban una secuela de la lesión OC que consistía en disminución del grosor del cartílago articular, depresión de la cortical o defecto osteocondral. De acuerdo con nuestros resultados, las lesiones grados I y II tenderían hacia una resolución espontánea en un alto porcentaje de los casos, por esta razón, en la mayoría de los casos no se debería actuar sobre la lesión condral ni alterarse los protocolos de rehabilitación. Por el contrario, en las lesiones grado III se observa secuela en la RM, en estos casos es factible considerar la conveniencia de un tratamiento preventivo

Osteocondritis disecante de la rodilla; diagnóstico y tratamiento artroscópico / Osteochondritis dissecans of the knee: arthroscopic diagnosis and treatment

Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo de 58 casos de osteocondritis disecante de rodilla observados en el periodo comprendido entre julio de 1987 y julio de 1996. Se valoraron 58 pacientes con una edad de 17 a 78 años; en el 83 por ciento el diagnóstico de ingreso fue distinto al efectuado mediante el estudio artroscópico: osteocondritis disecante de rodilla. La artroscopía permitió además valorar localización, extensión y grado evolutivo de la lesión, lo que, conjuntamente con la edad, definió las características del tratamiento quirúrgico. Las modalidades de tratamiento utilizadas fueron: curetaje, perforaciones, extracción de cuerpos libres y fijación con fibrillas de BOP y/o tornillos. La osteocondritis disecante de la rodilla se identificó con más frecuencia en varones (41/58, 70.68 por ciento), con predominió de la rodilla izquierda (35/58, 60.3 por ciento) y la superficie articular del cóndilo (33/59, 55.9 por ciento). En ningún caso se requirió de artrotomía. El procedimiento permite que la hospitalización sea mínima, ya que se trata de cirugía ambulatoria, lo que posibilita el inicio precoz del proceso de rehabilitación

Osteocondritis disecante de la rodilla. Tratamiento mediante tornillo de Herbert por vía artroscópica / Osteochondritis dissecans of the knee: Treatment by arthroscopic implantation of the Herbert screw

Se llevó el seguimiento de pacientes portadores de lesiones osteocondrales de rodilla en donde se captaron 28 hombres y 4 mujeres que fueron intervenidos colocándoles tornillo de Herbert en el sitio de la lesión. Las edades más afectadas fueron de los 12 a 14 años y hubo una relación de 7-1 con predominio del sexo masculino. Seis casos relacionaron el inicio de la sintomatología con la práctica de alguna actividad deportiva. El lado afectado principalmente fue el derecho con 15 casos, el izquierdo con 7 y 10 casos bilaterales. En tres casos se encontró asociada ruptura del menisco interno y en todos los pacientes el procedimiento anestésico fue general. El tiempo máximo de intervención fue de 40 minutos y el mínimo de 7 con un tiempo medio de 12 minutos. No se presentó ningún tipo de complicación pre ni postoperatoria. Todas las lesiones intervenidas fueron fijadas con tornillos de Herbert y se mantuvieron estables, es decir Tipo I (6), Tipo II (18), Tipo III (8). El dolor y los derrames articulares desaparecieron en la totalidad de los casos, conservando todos los pacientes un arco de movilidad normal a las dos semanas después de la intervención. La hospitalización fue de 24 horas, encontrando resultados excelentes en 28, buenos en 4 y ningún caso regular o malo, así mismo se obtuvieron imágenes radiológicas de consolidación a los 18 meses del control radiográfico en todos los pacientes

Osteocondrosis juvenil de la cabeza del radio (Enfermedad de Hermodsson): comunicación de un caso y revisión de la literatura / Juvenile osteochondrosis of the radial head (Hermodson disease). Acase report and review of the literature

Se presenta un caso de osteocondrosis juvenil de la cabeza radial (Hermodsson 1946) y se revisa la literatura al respecto

Doença de Osgood-Schlatter / Osgood-Schlatter's disease

Doença de Osgood-Schlatter, ou a osteocondrite do tubérculo tibial, ocorre predominantemente em meninos durante o estiräo puberal. Sua alta prevalência, evoluçäo benigna e associaçäo com o processo puberal justificam que seja incluído entre os fenômenos específicos da puberdade. Na grande maioria das vezes, o tratamento consiste em orientaçäo e repouso, o seguimento pode ser feito pelo pediatra, e a evoluçäo é para a cura espontânea

Tratamento conservador da doença de Osgood-Schlatter / Conservative treatment of Osgood-Schlatter's disease

Foram avaliados 29 pacientes, tratados na Unidade Clínica de Adolescentes, com diagnóstico da lesäo de Osgood-Schlatter. O tratamento instituído foi através da restriçäo de atividades físicas em 25 pacientes e imobilizaçäo com tubo gessado nos outros três pacientes. O tratamento conservador proporcionou 85% de bons resultados